نوع دوم سمعک ها ترکیبی از سمعک و عینک می باشد. فروش سمعک اتیکن  امروزه تقریبا از دنیای فروش سمعک ها ناپدید شده اند،اما هنوز به عنوان یکی از انواع سمعک نام برده می شود زیرا مفهوم و عقیده نوینی در سال1960میلادی بود.هر ساله،یک بار یا بیشتر،سازندگان،یک سمعک عینکی جدیدی معرفی می نمودند، مثلا از طریق استفاده از چندین میکروفون کارگذاری شده در قالب فریم عینک، افزایش اثر دایرکشنالیتی را به وجود می آوردند.در حالی که تصور می شد که ترکیب عینک و سمعک،ایده خوبی باشد،اما ترکیب دو وسیله ی پروتزی،معمولا مشکلات بیشتری برای مریض  نسبت به فوائد آن، فراهم می نمود. (برای برسی این موضوع،مطالعه سامس و لویت(2000)را مشاهده نمایید.)

انواع رایجتر سمعک ها

در مقابل2 نوع سمعک نادر(نامرسوم)که تاکنون استفاده شده است،بخش های زیر4نوع اساسی و پایه ای سمعک ها را مورد بررسی قرار خواهد داد که به طور عام در تمامی انواع تولید کننده های سمعک در دسترس است.سهم فروش برای هر یک از انواع رایج که در10 سال گذشته،به علت ترجیح بیمار،ویژگی در دسترس و نفوذ فروش جدید،در نوسان بوده است.(شکل35.1 را ببینید.)

 انواع پشت گوشی(BTE)

سمعک های پشت گوشی در سطح لاله گوش قرار می گیرد(لاله گوش را در برمی گیرد) و بطور خاص به تیوب قالب متصل می شود که صدای تقویت شده را به پرده تمپان منتقل می کند.یک نمایش شماتیک اجزای اصلی سمعک پشت گوشی مدرن است که در شکل35.3 نشان داده شده است.سمعکBTEنسبت به سمعک های سفارشی ساخته شده ترکیبی با سطح مشابه تکنولوژی ،قیمت پایین تری دارد. سمعکBTE نیاز به اصاحیه ی خاصی برای شل بدنه سمعک نمیباشد و بنابراین اکنون می تواند که بصورت کاملا پیشرفته وعمده بوسیله ی توزیع کنندگان(فروشندگان) سمعک ها،تولید شود.در تمامی مثال ها،یک قالب سفارشی برای کانال بندی صداب ه داخل کانال گوش،موردنیازاست(مولر و همکاران،2006).بهرحال سمعکBTE تنها متصل به شیلینگی است که در یک فیتینگ باز، بطور مستقیم وارد کانال گوش می شود.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

این بخش بر ویژگی سمعک های مدرن تمرکز می نماید. خرید سمعک اتیکن بهر حال به همان اندازه،اجزا و ویژگی های متنوع بستگی به نوع خاص سمعک دارند.در بعضی موارد،نوع سمعکی که انتخاب می شود،بر اساس پردازش سیگنال در حضور و یا فقدان تله کویل به کار رفته است.در موارد دیگر، نوع انتخاب شده ممکن است وابسته به نیازمندی های عملکردی و یا زیبا شناختی مریض می باشد.

عوامل مربوط به گیرنده پیام شامل حدت بینایی، فروش سمعک استارکی مهارت های ادراک بینایی، باقیمانده شنوایی با

سمعک یابدون سمعک، مهارت های ارتباط بینایی، توجه به وظیفه ارتباطی وآشنایی با خصوصیات

فردی گوینده مثل مهارت های زبانی وشیوه صحبت کردن او، می باشد. جرات ورزی شنونده در

"مدیریت صحنه" موقعیت ارتباطی، برای بهینه ساختن فرصت دست یابی به ارتباط موفق (مثل به

حداقل رساندن نویز مداخله کننده، اجتناب ازنگاه خیره) نیزاز عوامل تاثیرگذار می باشد.

عوامل مربوط به پیام شامل پیچیدگی های زبانی وحشومی باشد. لب خوانی وگفتارخوانی برای پیام

های ساده راحت تراست. فهمیدن پیام های کوتاه ترنسبت به پیام های طولانی تر که تمایل به کاهش

ازطریق اثرات هم تولیدی دارند، آسان تراست. هم آوایی یا سردرگمی دربین کلمات مشابه بینایی

(مثل pan، man، ban) ممکن است درتشخیص کلمات جدا ازهم مشکل ایجاد کند. تشخیص پیام

های با محتوای قابل پیش بینی (مثل دستورالعمل هایی درمورد چگونگی رانندگی کردن، رشد

سبزیجات، نقاشی یک اتاق) نسبت به پیام های دارای راهنمایی های اندک یاعدم راهنمایی های زمینه

ای (مثل نام افراد ومکان ها، شماره تلفن وآدرس) راحت تراست.

عوامل موقعیتی یا محیطی تاثیرگذار شامل انسدادبینایی بین گوینده وشنونده (همانند زمانی که

فردازاتاق دیگر یا ازفاصله زیادی صحبت می کند) که مانع از استفاده ازراهنمایی های لب خوانی

می شود، حواس پرتی (مثل صحبت درموقعیتی که توجه فرد روی یک واقعه غیرمعمول متمرکزشده

است)، نورضعیف (مثل بارها وکلوب های شبانه) ووجود نویز رقابتی (مثل نویزترافیک، موزیک

زمینه، نویزساخت وساز) می باشد.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%b3%d8%aa%d8%a7%d8%b1%da%a9%db%8c/

نیازهای مرسوم به منظور راهنمایی برای انتخاب وسیله، فروش سمعک اتیکن عملی مفید است. نیازهای ارتباطی درخانه،

محل کار، مراکزتحصیلی ونیازهای موجود هنگام سفر باید درنظرگرفته شوند (پیوست 42.1 نمونه

ای ازاین بررسی نیازها رانشان می دهد). یک بحث کامل ودقیق درمورد تجهیزات کمک شنوایی

درفصل 43 موجود می باشد.             

اولین برنامه های AR بزرگسالان، دربیمارستان های جنگ جهانی دوم توسعه پیداکرد وزمینه ای را

برای توسعه ساختار مرسوم مدیریت کم شنوایی ومشکلات ارتباطی وابسته، فراهم کرد. این شیوه

دستورالعملی را برای آموزش ارتباطی به ویژه لب خوانی/گفتارخوانی وتربیت شنوایی، ارائه کرد.

امروزه آموزش ارتباطی هم چنان یک بخش مرکزی ازروند مدیریت افراد کم شنوا می باشد.

لب خوانی، عمل تشخیص یک پیام بامشاهده لب، زبان، دهان وحرکات فک فرستنده پیام می باشد.

لب خوانی یک مولفه بنیادین گفتارخوانی می باشد، وگفتارخوانی پروسه ای است که گفتار مرئی

وعوامل غیرگفتاری که مربوط به شناسایی پیام گفته شده تلقی می شوند، راترکیب می کند.

گفتارخوانی ممکن است علاوه برلب خوانی شامل توجه به حالت چهره، حرکات بدن وحالت دست

فرستنده پیام نیز باشد. گفتارخوانی با کمک نشانه های بافتی، محیطی وموقعیتی نیزمی باشد.

درحالیکه افراد با آسیب شنوایی ازاستفاده ازهمه نشانه های شناسایی پیام موجود سود می برند، اما با

افزایش کم شنوایی، این افراد تنها به وابستگی به لب خوانی متمایل می شوند. لب خوانی و

گفتارخوانی اساس سیستم ارتباط بینایی که اکثرافراد با آسیب شنوایی به آن متکی هستند راتشکیل می

دهند. پروسه ارتباط بینایی توسط فرستنده (گوینده)، گیرنده (شنونده)، پیام وعوامل موقعیتی یا محیطی

تحت تاثیرقرار می گیرد.

عوامل مربوط به گوینده پیام شامل مشخصات صورت (مثل وجود مو روی صورت، شکل دهان

منحصربه فرد وحرکات زبان)، حالت چهره، آشنایی با شنونده، سرعت گفتار وسایر رفتارها وویژگی

ها (مثل لهجه وزبان)، می باشد. احتمال به خطرافتادن ارتباط بینایی موفق درگوینده ای که نمی تواند

ارتباط چشمی اش رابا شنونده حفظ کند، درحال جویدن غذا صحبت می کند ودهانش رابا دستانش یا

با شی دیگری می پوشاند، وجود دارد.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

§        تجهیزات هشداردهنده (Alerting Devices)، فروش سمعک زیمنس که شامل محدوده ای ازسخت افزارهای الکتروتکنیکال مثل هشداردهنده های ساعت های زنگی، هشداردهنده های تلفن، هشداردهنده بینایی به صورت دود وهشداردهنده های زنگ درمی باشند. سیستم های حسی اکوستیکی، الکترونیکی یاالقایی به منظورفعال کردن این هشداردهنده های کمکی به کارمی روند.

تجهیزات کمک شنوایی ممکن است ازتولیدکننده خریداری شوند یااینکه بوسیله کاتالوگ های توزیع

کننده ازطریق منابع online ویاازطریق فروشگاه های مخصوص نیازهای افراد با اختلالات

وناتوانی های ارتباطی، خریداری شوند. به طورمعمول، خرید وتعویض این تجهیزات توسط طرح

های بیمه ای فردی یاعمومی پوشش داده نمی شوند. انجمن های اجتماعی شنوایی وهم چنین کلینیک

های شنوایی اغلب میزان متعادلی ازاین تجهیزات کلی رابرای فروش حفظ می کنند. تقویت کننده های

تلفن ممکن است درفروشگاه های تجهیزات تلفنی ورادیویی نیزموجود باشند.

انتخاب تجهیزات کمک شنوایی علاوه برتوجه به مزیت ها ومحدودیت های وسیله، باتوجه به نیازها

وسلیقه کاربر صورت می گیرد. دراین موارد باید توانایی های شنیداری فرد وتوانایی اوبرای

خریدونگهداری وکار باوسیله رادرنظربگیریم. تعیین این موارد ضروری است که آیا کاربرمورد

نظر دارای دقت بینایی وتوانایی حرکات دستی برای اینکه بتواند به تنهایی باوسیله کارکند، آن را

روشن وخاموش کند، باطری های آن راعوض کند، آن راتنظیم کند وهم چنین اینکه درمواقع لزوم آن

راباوسیله همراه دیگری جفت کند، می باشد یانه. زمانی که فرد ازتقویت کننده شخصی وسیستم های

تقویت کننده تلفن استفاده می کند، حفظ حریم شخصی فرد باید درنظرگرفته شود. سازگاری کلی تلفن،

تلویزیون، زنگ درودیگر سیستم هابا تجهیزات کمک شنوایی نیزباید درنظرگرفته شود. توجه به این

فاکتورها درانتخاب یک وسیله به اطمینان ازپذیرش وکاربرد مطلوب آن کمک می کند.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%b2%db%8c%d9%85%d9%86%d8%b3-%d8%b3%db%8c%da%af%d9%86%db%8c%d8%a7-%d8%a2%d9%84%d9%85%d8%a7%d9%86/

معمولا سمعک ها و تلفن ها بدون انواع رابط با همدیگر بخوبی کار نمی کنند. سمعک هوشمند زیمنس  این مسئله بدلیل فیدبک است که ناشی از قرار گیری رسیور تلفن در نزدیکی میکروفون سمعک است.چندین روش برای اتصال موثر سمعک ها و تلفن ها وجود دارد.رایج ترین روش،از طریق تله کویل است.تله کویل یک سیم پیچ کوچک است کا از بهم پیوستن سیم ها حول یک هسته فلزی تشکیل شده است که زمانی که تغییر در میدان مغناطیسی صورت بگیرد،جریان الکتریکی را بوجود خواهد آورد.هدف تله کویل آن است که سیگنال های مغناطیسی تولید شده بوسیله ی تلفن های قدیمی تر که رسیور آن بوسیله ی آهنرباهای قدرتمند تحریک می شود را افزایش دهد.تلفن های جدیدتر گاهی اوقات سیگنال های مغناطیسی قوی را حمل نمی کنند اما حاوی قطعات الکترونیکی اضافه ای است که سیگنالی را تولید می کند که با سمعک سازگار است(HAC).بعبارت دیگر،سمعک می تواند که سیگنال مغناطیسی سمعک را تقویت نماید.این حلقه القایی بوسیله ی چندین دور مس بر روی یک میله ی فلزی سیم پیچی شده تشکیل می شود و بوسیله ی تعداد دورهای مس حول میله فلزی تعیین می شود.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%b2%db%8c%d9%85%d9%86%d8%b3-%d8%b3%db%8c%da%af%d9%86%db%8c%d8%a7-%d8%a2%d9%84%d9%85%d8%a7%d9%86/

بسیاری از محصولات امروزه دارای چندین حافظه هستند. سمعک زیمنس در درون یک حافظه،تنظیم های مخصوص یک سمعک ذخیره شده است و ویژگی های مختلف سمعک می تواند که روشن و یا خاموش باشد.بیمار می تواند با استفاده از دکمه های روی سمعک ویا استفاده از کنترل از راه دور،به حافظه های سمعک دسترسی داشته باشد.فایده ی سمعک های چندحافظه ای آن است که بسیاری از تنظیمات مخصوص سمعک فقط برای یک موقعیت شنیداری مطلوب باشد و نه در بقیه موقعیت ها.

مثلا بسیاری از شنوایی شناسان بر این عقیده اند که تنظیمات سمعک برای گوشدادن به موسیقی بایستی متفاوت از گوشدادن آن ها بهگفتار در حضور نویز باشد.بنابراین مریض می تواند که بسادگی برنامه سمعک را در هر زمانی که نیاز باشد،تغییر دهد.همانطور که بعدا توضیح داده خواهد شد،سمعک ها دارای سیستم طبقه بندی سیگنال هستند،بدان معنا که سمعک می تواند مضمون سیگناتل ورودی را کشف نماید(مثلا موزیک در مقابل گفتار و نویز).

تنظیمات خودکار پردازش سیگنال می تواند بر اساس محتوا باشد.زمانی که این الگوریتم ها پیشرفته تر شد،نیاز کمتری به چندحافظه ای خواهد بود.

در افراد کم شنوا استفاده از تلفن،می تواند که مایوس کننده باشدسیگنال رسیور تلفن های مرسوم،یک محدوده باندی 300-3000Hz می باشد و بطور خفیف در حدود 70dBSPL تقویت انجام می دهد.در افراد دارای افت شنوایی ملایم،این سیگنال ممکن است که برای استفاده از تلفن مفید باشد.در یک افت شنوایی شدیدتر،بعضی تقویت های اضافی مورد نیاز است و معمولا با استفاده از تله کویل قابل دستیابی خواهد بود.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%b2%db%8c%d9%85%d9%86%d8%b3-%d8%b3%db%8c%da%af%d9%86%db%8c%d8%a7-%d8%a2%d9%84%d9%85%d8%a7%d9%86/

پاسخ فرکانسی سیگنال ورودی پردازش شده، منبع قیمت سمعک می تواند در باندها و کانال ها تقسیم بندی شود.در حالی که تعریف استانداردی برای این اصطلاحات وجود ندارد،بطور معمول پذیرفته شده که نواحی را نشان می دهند که فقط بهره می تواند تنظیم شود و کانال ها نواحی فرکانسی هستند که تراکم،بسط،مدار کاهش دهنده نویز،دایرکشنالیتی و دیر مدارهای پردازشی سیگنال،می تواند که بطور مستقل برنامه ریزی شود(بوسیله ی مدارات مستقل) و یا برنامه ریزی می شود تا واریانس های اختصاصی فرکانسی داشته باشد.بدام معناست که شما می توانید چندین باند در داخل یک کانال داشته باشید،اما نمی توانید چند کانال درداخل یک باند داشته باشید.هدف کانال های چندگانه آن است که در بسیاری از موارد،کابر سمعک نیازمند درجه های مختلف پردازش سیگنال در نواحی مختلف فرکانسی  داشته باشد.مثلا به دلیل اینکه گفتار آرام ،معمولا در فرکانس های پایین شدت بیشتری دارد،معمولا متمایل به استفاده از یک بسط نقطه زانویی بالاتر(و پیوستگی تراکم نقطه زانویی بالاتر)در فرکانس های پایین نسبت به فرکانس های بالاست. یا بدلیل اینکه در بیماران با افزایش میزان افت شنوایی فرکانس های بالا،یک محدوده پویایی باریک تر در آن ناحیه خواهند داشت،ممکن است که مایل به استفاده از یک نسبت بالاتر WDRC برای این ناحیه فرکانسی خواهند بود.هر کدام از این اثرات می تواند با کانال های مجزای پردازشی صورت گیرد.

معلوم نشده که چند کانال کافی است و چند کانال بیش از حد می باشد.این مسئله بستگی به شکل ادیوگرام و ویژگی های بهره پردازشی سیگنال دارد.به دلیل هدف قابلیت شنیداری و قابلیت فهم گفتاری،احتمالا 4 تا8 کانال کنترل بهره و تراکم،کافی خواهد بود.بهرحال سمعک های امروزه10،15،20 و یا بیشتر کانال دارند،اگرچه کانال ها به طور طبیعی هم پوشانی دارند که به جلوگیری از پاسخ های کاذب و اعوجاج کمک می کند،چون هیچ کانالی به تنهاییو بطور مستقل فعالیت نمی کند و بنابراین غیر ممکن است که عدم تطابق قابل توجهی بین کانال های مجاور داشته باشند.زمانی که بیشتر از 4 کانال مورد استفاده قرار می گیرد،مرسوم است که از handle در نرم افزار فیتینگ استفاده شود.Handleمی تواند که چندین کانال را با هم تحریک و کنترل نماید که به برنامه ریزی آسانترو تنظیم پارامترهای مختلف کمک می کند.

متاسفانه-به خصوص در آمریکا سمعک زیمنس -پاسخ قشری آهستهP1-N1-P2 به ندرت استفاده می شود و با ABR جایگزین شده است. P1-N1-P2 ممکن است با دیوریشن طولانی تر،فرکانس تحریک خاص تر در مقایسه با ABR به دست بیاید.پاسخ آن برای نویز الکتروفیزیولوژیک ناشی از حرکات کوچک در مقایسه با ABR ارتجاعی تر است و P1-N1-P2 تصویر کامل تری از سیستم شنیداری را نشان می دهد. تخمین آستانه به اندازه یا دقیق تر از ABR یا پاسخ شنیداری steady-state،80Hz استوآستانه ها سریع تر به دست می آیند. نهایتا بر خلاف ABR یا MLAEP،پاسخP1-N1-P2 می تواند با تحریک پیچیده تر مثل تحریک گفتاری به دست بیاید و ممکن است برای ارزیابی توانایی تمایز قشری برای تشخیص تغییرات موجود در تحریک،مورد استفاده قرار بگیرد.این تحریک گفتاری ممکن است هنگامی که بیمار از سمعک هایش استفاده می کند،وجود داشته باشد،بنابراین اندازه های عملکردی از سودمندی سمعک فراهم میکند. Dillon&purdy اخیرا نتایج مطلوبی از استفاده از پتانسیل های قشری آهسته در بچه های استفاده کننده از سمعک را گزارش کرده اند.

نمایش آستانه های پاسخ قشری در یک فرد 12 ساله با کم شنوایی حسی-عصبی.محرک تون برست 60ms توسط هدفون ها در یک ریت 1s ارائه شد.شکل چپ،امواج با پاسخ های موجود توسط پیکان های رو به پایین شناسایی می شوند،که نشان دهنده ی موقعیت موج N1 است.شکل راست،ادیوگرام آستانه های تون خالص رفتاری و آستانه های N1-P2 قشری آهسته را نشان می دهد.آستانه ها برای هر دو اندازه گیری در 10Db از هر دو گوش است.

همچنین پاسخ قشری آهسته در نشان دادن پاسخ سطح بالاتر(قشری) به صدا وقتی زودتر است،بسیار مفید است.پاسخ های سطح پایین نوروپاتی را احتمال می دهند.(OAE یا ABR) .ثبت پاسخ های قشری آهسته در بچه های دچار نوروپاتی شنوایی می تواند مهارتهای ادراکی این اشخاص را پیش گویی کند. علاوه بر این نبود یا ناهنجاری پاسخ های قشری آهسته با وجود پاسخ های زودتر سالم ممکن است برای اختلال عملکرد سطح بالاتر استاده شود. در فرد بعدی بسیار مهم است که ثبت ها در وضعیت های مناسب به دسا آورده شوند که معمولا بیدار اما آرام است.عدم پاسخ های قشری در کودک خوابیده معمولا غیر کمک کننده است.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%b2%db%8c%d9%85%d9%86%d8%b3-%d8%b3%db%8c%da%af%d9%86%db%8c%d8%a7-%d8%a2%d9%84%d9%85%d8%a7%d9%86/

که این قضیه نیاز به این دارد که مشاهده گر تجربه ی مورد نیاز برای مشاهده قیمت سمعک  و پاسخ ها داشته باشد،اگر چا برخی از پاسخ های سیگنال به نویز باید مد نظر باشد. این موضوع مخصوصا برای امواجی با نسبت سیگنال به نویز پایین مثل MMN،مهم است. مشاهدات عینی از شکل های موجی که تکرار شده اند،یک معیار از نسبت سیگنال به نویز ممکن را فراهم می کند،سایر معیارها شامل :ضریب همبستگی بین تکرار شدن ها،MMN کامل،یا اجرای کلی آنالیز زیر حد متوسط می باشد.

سطح فردی:

ERP قشری P1-N1-P2 آهسته،یکی ازمعیارهای انتخاب وقتی یک تخمین الکتروفیزیولوژیک از آستانه ی شنوایی برای بیماری که احتمالا همکاری غیر فعالانه (یا فعالانه)دارد و هوشیار است،مورد نیاز است.بنابراین این معیار برای بزرگسالان وو بیشتر بچه های بزرگ است.مخصوصا برای افراد غرامتی و درمان حقوقی بسیار مفید است.

تصویر6-18 شکل امواج و استانه های به دست آمده از نتایج به دست آمده از طریق P1-N1-P2 قشری آهسته در یک کودک 12 ساله با کم شنوایی SNHL-high tone loss را نشان می دهد.P1-N1-P2 و آستانه های رفتاری در حد10dBبا هم تطابق دارند.

صحت تخمین آستانه از پتانسیل های قشری آهستهP1-N1-P2 در شکل7-18نشان داده شده است که نتایج موجود بر اساس دو تحقیق صورت گرفته در سال 1980 و دیگری در چند سال اخیر در آزمایشگاه های ما صورت گرفته،می باشد.

علیرغم اینکه این دو تحقیق در 2 دهه ی مختلف صورت گرفته اما نتایج به طور قابل توجهی مشابه بوده است و این نشان می دهد که P1-N1-P2 به طور معقولی ادیوگرام را به درستی تخمین می زند.

منبع:

https://tehransafir.com/%d9%82%db%8c%d9%85%d8%aa-%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9/